DS160質問書下記の全ての質問にご回答下さい。該当する回答がない質問項目には、ご記入漏れでないことが分かるよう、解答欄に「N/A」とご入力下さい。質問事項は日本語ですが、回答は全て英語表記で行って下さい。 Ａ．申請者の個人情報 １．氏 * ２．名 * ３．氏名の母国語表記 ４．上記以外の名前を使用したことがありますか? * （旧姓、宗教上、職業上の名、別称等。また、既婚者で旧姓のある方は必ずお答え下さい。） はい いいえ 「はい」の場合、使用したことのある氏又は名全てをご記入下さい。 ５．性別 * 男性 女性 ６．婚姻事項 * 既婚 未婚 死別 離婚 別居 ７．生年月日 * MM DD YYYY ８．出生した市または郡名 * ９．出生した都道府県名 * １０．出生国 * １１．国籍 * １２．上記以外の国籍を持っていますか？又は過去に持っていたことがありますか？ * はい いいえ 「はい」の場合、その他の国籍と旅券番号をご記入下さい。 １３．上記国籍以外の国の永住権を保持されていますか？ * はい いいえ 「はい」の場合、国名をご記入下さい。 １４．母国から与えられる身分証明番号 １５．米国ソーシャルセキュリティー番号 １６．米国納税者番号 Ｂ．渡航に関する情報 １７．主格申請者及び帯同家族の方下記の渡米目的（米国での身分）に印を付けて下さい。 * 外交官（A） 短期商用・観光（B1/B2） 貿易家・投資家（E1, E2） 学生・交流訪問者（F, J, M, Q） 一般専門職就労者（H1, H2） 企業内転勤（L） その他 「その他」の場合、ビザ種類をご記入下さい。 １８．帯同家族の方は、主格申請者の氏名をお答え下さい。 １９．米国到着予定日 （決めていない場合、空欄のままで結構です。） MM DD YYYY ２０．米国到着予定空港 ２１．予定滞在期間 ２２．米国滞在先住所 Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ２３．渡米の際の旅費の支払い主 * 「自分以外の個人」または「会社・団体」が旅費を支払う場合、詳細をご記入下さい。 ご自身 自分以外の個人 会社・団体 ２４．旅費の支払い主の氏名・会社名・団体名 ２５．旅費の支払い主の住所 Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ２６．旅費の支払い主の電話番号 Country (###) ### #### ２７．旅費の支払い主のメールアドレス ２８．旅費の支払い主と申請者とのご関係 親 子 配偶者 友人 その他の親族 自身の雇用主 その他（配偶者の雇用者等） C．米国への帯同・同行者 ２９．米国へ入国する際、同行者はいますか？ * はい いいえ 「はい」の場合、同行者の氏名と続柄をご記入下さい。 同行者① 同行者② 同行者③ 同行者④ 同行者⑤ Ｄ．過去の米国入国歴 ３０．過去に米国に入国したことはありますか？ はい いいえ 「はい」の場合、直近5 回分の米国入国日と滞在期間をお答え下さい。 米国入国の情報① 米国入国の情報② 米国入国の情報③ 米国入国の情報④ 米国入国の情報⑤ ３１．米国で発行された運転免許証を持っていますか？持っていたことがありますか？ はい いいえ 「はい」の場合、運転免許証を発行した州と運転免許証の番号をお答え下さい。 運転免許証の情報① 運転免許証の情報② ３２．過去に米国査証を発給されたことがありますか? はい いいえ 「はい」の場合は直近のビザの発給日とビザ番号をお答え下さい。 ３３．今回は上記と同じビザを申請しますか？ はい いいえ ３４．今回のビザ申請地は上記で述べた過去のビザ申請地と同じ国ですか？またそれはあなたの主な居住国ですか？ はい いいえ ３５．過去のビザ申請の際、10本指の指紋をとられましたか？ はい いいえ ３６．米国査証を紛失したり、盗難にあったことはありますか？ はい いいえ 「はい」の場合、紛失した/ 盗難にあった年をお答え下さい。 ３７．米国査証を取り消しまたは無効にされたことはありますか？ はい いいえ 「はい」の場合、詳細をご記入下さい。 Ｅ．申請者の連絡先 ３８．申請者の現住所 * Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ３９．申請者の郵便等の送付先住所 （上記と異なる場合） ４０．申請者の電話番号 * Country (###) ### #### ４１．申請者のメールアドレス * Ｆ．旅券情報 ４２．旅券／渡航文書の種類（一般の方は普通旅券） 普通旅券 公用旅券 外交旅券 その他 「その他」の場合、ご説明下さい。 ４３．旅券番号 ４４．旅券を発行した国名 ４５．旅券を発行された市区町村名 ４６．旅券を発行された国名 ４７．旅券の発行日 MM DD YYYY ４８．旅券の有効期限 MM DD YYYY ４９．旅券を紛失したこと／盗難されたことはありますか？ はい いいえ 「はい」の場合、旅券を発行した国名をご記入下さい。 Ｇ．米国内で連絡となる個人または会社等の情報 ５０．米国内連絡先の個人名 ５１．米国内連絡先会社名 ５２．申請者との関係 雇用主 ビジネス上の関係者 配偶者 親族 友人 学校責任者 その他 「その他」の場合、詳細をご記入下さい。 ５３．上記個人の米国の住所 Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ５４．上記個人の電話番号 Country (###) ### #### ５５．上記個人の米国内アドレス Ｈ．申請者の家族に関する情報 ５６．父親の氏名 ５７．父親の生年月日 MM DD YYYY ５８．父親は米国在住ですか？ はい いいえ ５９．母親の氏名 ６０．母親の生年月日 MM DD YYYY ６１．母親は米国在住ですか？ はい いいえ ６２．米国内にその他の親族が滞在していますか？ はい いいえ ６３．両親以外に米国に在住する近親者はいますか？ （こちらでの近親者とは、配偶者、子、兄弟、姉妹、婚約者を含む） はい いいえ 「はい」の場合、近親者の氏名と続柄と米国滞在資格をお答え下さい。「米国滞在資格」の欄は、以下のいずれかよりお選び下さい。 ① U.S. Citizen（米国市民） ② Lawful Permanent Resident（永住権保持者） ③ Nonimmigrant（非移民） ④ Other （その他、不明） ６４．配偶者の氏名 ６５．配偶者の生年月日 MM DD YYYY ６６．配偶者の国籍 ６７．配偶者の出生した市区町村又は郡名 ６８．配偶者の出生国 ６９．配偶者の住所 申請者自身の自宅住所と同じ 申請者自身のの郵送先住所と同じ 米国連絡先個人の住所と同じ そのた Ｊ．現在の勤務先を除く、過去5 年間の勤務先情報 ７０．現在の職業 ビジネス 通信 料理・食品 教育 政府機関 医療系 主婦・主夫 その他 「その他」の場合、ご説明下さい。 ７１．現在の勤務先会社名又は学校名 ７２．現勤務先・学校の住所 Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ７３．現勤務先・学校の電話番号 Country (###) ### #### ７４．上記の会社での勤務開始日 MM DD YYYY ７５．月収額 （現勤務地の現地通貨で記入） ７６．職務内容を一文程度で簡単にご説明下さい。 ７７．現在の勤務先会社を除き、過去5 年間に別の会社で働いていたことはありますか？ （親会社、子会社、関連会社、出向先等、現在勤務している会社以外は別会社と捉えて下さい。） はい いいえ 「はい」の場合、過去の勤務先の情報をご記入下さい。 ７８．過去の勤務先の会社名① ７９．過去の勤務先の住所① Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ８０．過去の勤務先の電話番号① Country (###) ### #### ８１．過去の勤務先のポジション・役職名① ８２．過去の勤務先の離職時の年収① （勤務地の現地通貨で記入） ８３．過去の勤務先の上司の氏名① ８４．過去の勤務先職務内容を一文程度の簡単な説明下さい。 ８５．過去の勤務先の勤務開始日① MM DD YYYY ８６．過去の勤務先の離職日① MM DD YYYY ８７．過去の勤務先の会社名② ８８．過去の勤務先の住所② Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ８９．過去の勤務先の電話番号② Country (###) ### #### ９０．過去の勤務先のポジション・役職名② ９１．過去の勤務先の年収② （勤務地の現地通貨で記入） ￥10,000,000 ９２．過去の勤務先の上司の氏名② ９３．過去の勤務先職務内容を一文程度の簡単な説明下さい。 ９４．過去の勤務先の勤務開始日② MM DD YYYY ９５．過去の勤務先の離職日② MM DD YYYY Ｉ．ビザ申請後の米国雇用主に関する情報 ９６．米国勤務先の会社名 * ９７．米国勤務先の住所 * Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country ９８．米国勤務先の電話番号 Country (###) ### #### ９９．米国赴任中の年収 $ １００．米国赴任中の年間の手当・補助合計額 $ １０１．米国赴任先企業のビザ申請に関する責任者の氏名 １０２．米国赴任先企業のビザ申請に関する責任者のタイトル Ｋ．学歴情報 （専門学校、大学、大学院に在籍した学校全てお答え下さい。） １０３．学校名① １０４．学校の住所① Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country １０５．専攻① １０６．入学・転入日① MM DD YYYY １０７．卒業・転出・退学日① MM DD YYYY １０８．学校名② １０９．学校の住所② Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country １１０．入学・転入日② MM DD YYYY １１１．卒業・転出・退学日② MM DD YYYY 過去５年間に旅行した国をご記入下さい。 ※備考 Thank you!
